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レセプトって何?請求の期限はいつまで?

      2016/10/15

 - 雑学

レセプトという言葉を知っていますか?医療事務スタッフの仕事の中でもとても重要な仕事となります。レセプトは診療報酬請求に必要なもので病院の収入を決定するものとなります。さらにその提出には期限があるようです。今回はレセプトについて調べました。

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レセプト業務とは?

レセプト業務(診療報酬請求業務)について

病院の収入のことを医業収入と呼びますが、これは患者に提供したサービス全般の事を指し、その中でも診療報酬請求業務とは、保険診療費を請求するレセプト業務と呼ばれる医業収入のほとんどを占める仕事のことを言います。

レセプト業務の仕事内容として、まず医療事務スタッフは、診療行為が終了した患者のカルテに記載されている診療内容を、項目別に点数に置き換えて診療費を計算していきます。 (計算方法は2年おきに改定される診療点数表を見ながら行っていきます。)

そして患者の負担する額を会計窓口にて徴集して、診療報酬明細書(レセプト)を提出して請求していく、という流れになります。

引用元-よくわかる医療事務

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レセプトの提出の期限はいつ?

電子化が進みずいぶん早く終わるようにはなりました。が、患者の増加や複雑な公費の増加、内容点検や総括などは、毎日の業務の空き時間や患者のいない時間帯にすることとなり月末月初の時間外勤務はなくなりませんね。
レセプトそのものが終了すると雑務やデータ入力、返戻などがたまっていて処理してしまわないといけませんし。
締切が全国一斉で毎月10日、遅れると受付てくれないので提出するまで安心できません。
提出できないとお金が入ってこないから給与も支払えず、支払いもできず病院がつぶれてしまいますから。

引用元- Yahoo!知恵袋

期限内に提出しても不備があると請求額が減額されることも

提出したレセプトに不備があった場合

提出したレセプトに不備があると、審査支払機関から「返戻」「減点」の処置がとられます。返戻では医療機関にレセプトが差し戻され、減点では請求額が減額されてしまいます。

返戻されたレセプトは、再点検を行い、修正や注記を行ったうえで再提出します。
そのため、医療報酬が支払われる時期が大幅に(1ヶ月以上)遅れてしまいます。

減点の処置がとられた場合も、内容に納得がいかなければ、担当医と協議したうえで再審査請求を行うことができます。この再審査請求は原則として6ヶ月以内に行う必要があります。

引用元-初めて学ぶ医療事務・調剤薬局事務

レセプトに記載してある内容とは?

金額は「点数」で表記します。1点=10円です。
まず、医療機関を受診したら、初めての場合は「初診料」、二度目以降は「再診料」がかかります。これらの点数は、医療機関の規模によって異なります。
この他にも付けなければならない加算は多数あり、加算を付ける条件をしっかり把握しておく必要があります。

医療行為に点数がついており、診療にかかったもの全てをピックアップして「点数」にしてレセプトに記載します。
レントゲンを撮った場合はフィルムにも点数がつき、注射を打ったら、注射という行為と、使用した薬剤にも点数が発生します。

この様に、複雑な点数を正確に算定してレセプトを作成していきますが、不備があると(請求漏れや、病名の表記ミス、保険番号の不一致等)医療機関にレセプトが戻ってきてしまいます。この事を返戻(へんれい)といいます。

引用元-医療事務のレセプト請求の意味や業務内容についての詳細

医療事務をしたいなら!医療報酬請求事務能力認定試験とは?

医療報酬請求事務能力認定試験

「医療報酬請求事務能力認定試験」は「医科」と「歯科」に分かれていて、歯医者さんで働きたいなら歯科、その他の病院、クリニック等で働きたいなら医科という選択になります。

もちろん医科と歯科では出題される内容が違ってくるからです。
特別歯科にこだわらなければ、「医科」の方を選択するとよいでしょう。
それともう一つ調剤薬局などの調剤事務を希望とする場合、同じレセプト業務でも診療は行わないので、医療報酬でなく調剤報酬請求と呼び、ここで必要な資格は、「調剤報酬請求事務専門士検定試験」などがあります。

レセプト業務ひとつでも、医科・歯科・調剤といった方向性を決めた上で資格を選ぶと効率が上がる気がします。

引用元-よく聞くレセプト業務とは

まとめ
レセプトはきちんと記入しないと請求額が減額される場合があるので責任をもってしないといけませんね。しかし通常業務をこなしながら提出期限を守るのはなかなか大変なようです。

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